介護予防支援事業の指定（更新）申請・各種届出等

介護保険法の改正に伴う介護予防支援事業者の指定について

　令和6年4月1日から介護保険法の改正により、居宅介護支援事業所においても介護予防支援事業の指定を受けて介護予防支援を実施することが可能となりました。指定の申請等を行う場合は、原則、「電子申請・届出システム」で提出してください。

指定（更新）申請

指定（更新）申請に係る手数料

　指定（更新）申請には、手数料が必要です。

　詳しくは「地域密着型サービス事業、居宅介護支援事業、介護予防支援事業および第1号事業の指定（更新）申請手数料について」を確認してください。

• 地域密着型サービス事業、居宅介護支援事業、介護予防支援事業および第1号事業の指定（更新）申請手数料について

指定（更新）申請に必要な書類

新規指定

1. 別紙様式第二号（一）　指定申請書
2. 付表第二号（十二）および添付書類
3. その他添付書類

指定更新

1. 別紙様式第二号（二）　指定更新申請書
2. その他指定更新申請書類チェックリストに記載するもの

• 別紙様式第二号（一）　指定申請書 （Excel 30.4KB）
• 付表第二号（十二）および添付書類 （Excel 18.4KB）
• 別紙様式第二号（二）　指定更新申請書 （Excel 29.6KB）
• 指定更新申請書類チェックリスト（介護予防支援） （Word 21.6KB）

変更、廃止・休止、再開

変更、廃止・休止・再開に係る届出の提出期限、様式等

変更届

　指定された事業所の名称、所在地など法令で定める事項に変更が生じたときは、10日以内に別紙様式第二号（四）に必要な書類を添付して届け出てください。

廃止・休止届

　廃止または休止をする1カ月前までに別紙様式第二号（三）により届け出てください。また、現にサービスまたは支援を受けている者に対する措置について、利用者名、引継ぎ先等を記載してください。

再開届

　事業を再開した日から10日以内に別紙様式第二号（五）により届け出てください。また、従業者の勤務体制および勤務形態一覧表を添付してください。

• 別紙様式第二号（四）　変更届出書 （Excel 23.4KB）
• 別紙様式第二号（三）　廃止・休止届出書 （Excel 23.5KB）
• 別紙様式第二号（五）　再開届出書 （Excel 20.8KB）

（参考）標準様式

• 標準様式1　従業者の勤務体制および勤務形態一覧表 （Excel 98.9KB）
• 標準様式3　平面図 （Excel 12.1KB）
• 標準様式5　利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 （Excel 11.5KB）
• 標準様式6　誓約書 （Excel 24.8KB）
• 標準様式7　介護支援専門員一覧 （Excel 10.9KB）

介護給付費算定に係る体制等に関する届出

　加算の算定要件を十分に確認して届け出てください。

届出に係る加算等の算定の開始時期および提出書類等

• 毎月15日以前に届出の場合
  翌月から算定
• 毎月16日以降に届出の場合
  翌々月から算定

 

• 別紙3-2　介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （Excel 43.7KB）
• 別紙1-2-2　介護給付費算定に係る体制等一覧表 （Excel 62.1KB）