介護予防・日常生活支援総合事業(第1号事業)の指定(更新)申請・各種届出等
指定(更新)申請
指定(更新)申請に係る手数料
指定(更新)申請には、手数料が必要です。
詳しくは「地域密着型サービス事業、居宅介護支援事業、介護予防支援事業および第1号事業の指定(更新)申請手数料について」を確認してください。
指定(更新)申請に必要な書類
新規指定
- 指定申請書〔別紙様式第三号(四))
- 付表(申請するサービスに対応したもの)
- サービス種類ごとに必要な添付書類
指定更新
- 指定更新申請書〔別紙様式第三号(五)〕
- その他指定更新申請書類チェックリストに記載するもの
指定の有効期限をあわせる場合
更新対象事業所のサービスと、同一事業所で一体的に行う同種のサービス事業所の指定の有効期限が異なる場合、同時に指定更新申請を行うことで、更新後の指定の有効期限をあわせることができます。
なお、指定の有効期限をあわせる場合は、指定更新申請に必要な書類に加え「指定の有効期限をあわせて更新する旨の申出書」を提出してください。
更新対象サービス | 指定有効期間 |
---|---|
通所介護 |
平成30年5月1日から 令和6年4月30日 |
同一所在地で行うサービス事業所 | 指定有効期間 |
予防給付基準通所介護 |
令和3年4月1日から 令和9年3月31日 |
今回の通所介護の指定更新申請時に、同時に予防給付基準通所介護も更新します。この場合、豊岡市に対して、指定更新申請に必要な書類に加え申出書を提出してください。
更新後の通所介護および予防給付基準通所介護の指定有効期間
令和6年5月1日から令和12年4月30日
- 別紙様式第三号(四) 指定申請書 (Excel 34.0KB)
- 付表第三号(一)および添付書類(訪問型サービス) (Excel 33.9KB)
- 付表第三号(二)および添付書類(通所型サービス) (Excel 48.7KB)
- 別紙様式第三号(五) 指定更新申請書 (Excel 29.1KB)
- 指定更新申請書類チェックリスト(介護予防・日常生活支援総合事業) (Word 22.4KB)
- 指定の有効期限をあわせて更新する旨の申出書 (Word 14.6KB)
変更、廃止・休止・再開
変更、廃止・休止・再開に係る届出の提出期限、様式等
変更届
指定された事業所の名称、所在地などに変更が生じたときは、10日以内に別紙様式第三号(一)に必要な書類を添付して届け出てください。
廃止・休止届
廃止または休止する日の1カ月前までに別紙様式第三号(三)により届け出てください。また、現にサービスを受けている者に対する措置について、利用者名、引継ぎ先等を記載してください。
再開届
事業を再開した日から10日以内に別紙様式第三号(二)により届け出てください。また、従業者の勤務体制および勤務形態一覧表を添付してください。
- 別紙様式第三号(一) 変更届出書 (Excel 22.5KB)
- (参考)変更届への標準添付書類一覧 (Excel 22.6KB)
- 別紙様式第三号(三) 廃止・休止届出書 (Excel 23.5KB)
- 別紙様式第三号(二) 再開届出書 (Excel 20.7KB)
(参考)標準様式
- 標準様式1 従業者の勤務の体制および勤務形態一覧表 (Excel 113.1KB)
- 標準様式2 平面図 (Excel 14.8KB)
- 標準様式3 設備等一覧表 (Excel 13.4KB)
- 標準様式4 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excel 11.8KB)
- 標準様式5 誓約書 (Excel 15.8KB)
給付費算定に係る体制等に関する届出関係
加算の算定要件を十分に確認して届け出てください。
- 別紙50 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 (Excel 39.9KB)
- 別紙1-4-2 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 (Excel 46.2KB)
- 別紙51 介護予防・日常生活支援総合事業者による事業費の割引に係る割引率の設定について (Excel 36.2KB)
- 別紙14-7 サービス提供体制強化加算に関する届出書(通所型サービス) (Excel 22.5KB)
-
別紙7-2 有資格者等の割合の参考計算書 (Excel 32.1KB)
サービス提供体制強化加算に関する届出書と併せて提出してください。
注:別に作成された計算根拠資料がある場合、その資料を提出してください。 - 令和6年度 介護職員等処遇改善加算、介護職員処遇改善加算、介護職員等特定処遇改善加算および介護職員等ベースアップ等支援加算処遇改善計画書の提出
関連情報
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このページに関する問合せ
健康福祉部 福祉監査課 福祉監査係
〒668-0046 豊岡市立野町12番12号
電話:0796-21-9093 ファクス:0796-24-4516
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