特定不妊治療費助成事業申請書

　体外受精および顕微授精（特定不妊治療）を受けた夫婦に対して、経済的な負担を軽減するため、治療費助成事業を行っています。

対象者

　次の1、2どちらにも該当する方

1. 特定不妊治療について、すでに兵庫県の助成を受けた夫婦で、いずれか一方が豊岡市内に住所を有する者
2. 兵庫県以外からの助成を受けていないこと。

対象経費

　特定不妊治療（体外受精・顕微授精）に要した保険外診療分の医療費（兵庫県に申請済の領収書に限る）から、兵庫県特定不妊治療費助成事業実施要綱に基づく助成額を控除した額

助成金額

　治療1回当たり上限額20万円

助成方法

　申請書等を審査し、承認したときは口座振込で支給します。

手続き

　以下の書類をそろえて申請してください。

1. 豊岡市特定不妊治療費助成事業申請書（夫婦両方の署名が必要）
   申請書はこのページ下部からもダウンロードできます。健康増進課でも配布しています。
2. 指定医療機関（注1）が発行した領収書（兵庫県に申請済のもの）または豊岡市特定不妊治療受診等証明書
3. 兵庫県特定不妊治療費助成事業承認決定通知書
4. 【県への助成申請を前年度に行った者のみ】兵庫県特定不妊治療費助成事業承認決定通知書に係る兵庫県からの送付書

申請期限

　兵庫県の交付決定を受けた日から2カ月以内

　注1：指定医療機関：兵庫県が指定した医療機関（各健康福祉事務所で公表しています。）

様式のダウンロード

• 1．豊岡市特定不妊治療費助成事業申請書 （PDF 48.4KB）
• 2．豊岡市特定不妊治療受診等証明書 （PDF 43.7KB）