居宅介護支援事業および介護予防支援事業の指定申請・各種届出について

居宅介護支援事業および介護予防支援事業の指定申請・各種届出について

1 指定(更新)申請に係る提出書類一覧
◇居宅介護支援事業者
(1)指定申請提出書類チェックリスト
(2)指定更新申請提出書類チェックリスト
◇介護予防支援事業者
(1)指定申請提出書類チェックリスト
(2)指定更新申請提出書類チェックリスト

2 指定(更新)申請等に係る様式一覧
◇居宅介護支援事業者
(1)様式第1号 指定居宅介護支援事業所 指定申請書
(2)様式第2号 変更届
(3)様式第3号 休止・廃止・再開届出書
(4)様式第4号 指定居宅介護支援事業所 指定更新申請書
(5)付表13 指定居宅介護支援事業所の指定に係る記載事項
◇介護予防支援事業者
(1)様式第1号 指定介護予防支援事業所 指定申請書
(2)様式第2号 変更届
(3)様式第3号 休止・廃止・再開届出書
(4)様式第4号 指定介護予防支援事業所 指定更新申請書
(5)付表7 指定介護予防支援事業所の指定に係る記載事項

3 参考様式
(1)参考様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
(2)参考様式2-1 管理者の経歴書
(3)参考様式3 平面図
(4)参考様式7 利用者からの苦情を処理するための措置の概要
(5)参考様式9-2 誓約書兼役員名簿(居宅介護支援事業)
(6)参考様式9-3 誓約書兼役員名簿(介護予防支援事業)
(7)参考様式10 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧(介護予防支援事業)
(8)参考様式10-2 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧(居宅介護支援事業)
(9)参考様式 豊岡市並びに他の保険医療・福祉サービスの提供主体との連携

4 介護給付費算定係る体制等に関する届出関係
(1)別紙3-2 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
(2)別紙1-3 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(居宅介護支援事業)
(3)別紙10-2 特定事業所加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書(居宅介護支援事業)
    (注)特定事業所加算【4】については、平成31年4月から算定できます。
(4)参考様式 中山間地域等における小規模事業所における加算

(注)居宅介護支援事業の指定(更新)申請手数料は下部の関連情報をご覧ください。



関連情報

問合せ

健康福祉部 社会福祉課 福祉監査室
Tel:0796-21-9093
Fax:0796-24-4516
このページは見つけやすかったですか?
このページの内容はわかりやすかったですか?
このページの内容は参考になりましたか?