介護予防・日常生活支援総合事業者の指定申請・各種届出等について

介護予防・日常生活支援総合事業者の指定申請・各種届出等について

 

1 指定(更新)申請に係る提出書類一覧
 ◇予防給付基準訪問介護    
 (1) 指定申請提出書類一覧
 (2) 更新申請書類チェック表      
 ◇予防給付基準通所介護
 (1) 指定申請提出書類一覧
 (2) 更新申請書類チェック表

2 指定(更新)申請等に係る様式一覧
(1) 様式第3号 指定申請書
(2) 様式第5号 廃止・休止届
(3) 様式第6号の1 変更届
(4) 様式第6号の2 再開届
(5) 付表1-1付表1-2) 予防給付基準訪問介護事業所の指定に係る記載事項
(6) 付表2-1付表2-2) 予防給付基準通所介護事業者の指定に係る記載事項

3 参考様式
(1) 参考様式1 勤務形態一覧表
(2) 参考様式2 管理者経歴書(通所)
(3) 参考様式2-1 管理者経歴書(訪問)
(4) 参考様式2-2 サービス提供責任者経歴書(訪問)
(5) 参考様式3 平面図
(6) 参考様式4 苦情を処理するための措置の概要
(7) 参考様式5 設備・備品一覧表
(8) 参考様式6 誓約書
(9) 参考様式6-2 役員証明書

4 給付費算定に係る体制等に関する届出関係
(1) 別紙1 総合事業支給費算定体制届出書
(2) 別紙2 総合事業支給費算定体制状況一覧表
(3) 通所型サービス提供体制強化加算に関する届出書
(4) 訪問型サービス提供責任者体制の減算に関する届出書


問合せ

健康福祉部 社会福祉課 福祉監査室
Tel:0796-21-9093
Fax:0796-24-4516
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