介護予防・日常生活支援総合事業（第1号事業）の指定申請・各種届出等の様式について

ページ番号1002008　更新日令和6年4月18日

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指定（更新）申請

指定（更新）申請に係る手数料

　指定（更新）申請には、手数料が必要です。

　詳しくは「地域密着型サービス事業、居宅介護支援事業、介護予防支援事業および第1号事業の指定（更新）申請手数料について」を確認してください。

地域密着型サービス事業、居宅介護支援事業、介護予防支援事業および第1号事業の指定（更新）申請手数料について

指定（更新）申請に必要な書類

新規指定

指定申請書〔別紙様式第三号（四））
付表（申請するサービスに対応したもの）
サービス種類ごとに必要な添付書類

指定更新

指定更新申請書〔別紙様式第三号（五）〕

指定の有効期限をあわせる場合

　更新対象事業所のサービスと、同一事業所で一体的に行う同種のサービス事業所の指定の有効期限が異なる場合、同時に指定更新申請を行うことで、更新後の指定の有効期限をあわせることができます。
　なお、指定の有効期限をあわせる場合は、指定更新申請に必要な書類に加え「指定の有効期限をあわせて更新する旨の申出書」を提出してください。

例）通所介護と予防給付基準通所介護の有効期限が異なっているが、有効期限をあわせたい。
更新対象サービス	指定有効期間
通所介護	平成30年5月1日から令和6年4月30日
同一所在地で行うサービス事業所	指定有効期間
予防給付基準通所介護	令和3年4月1日から令和9年3月31日

　今回の通所介護の指定更新申請時に、同時に予防給付基準通所介護も更新する。この場合、豊岡市に対して、必要書類に加え申出書を提出してください。

更新後の通所介護および予防給付基準通所介護の指定有効期間

　令和6年5月1日から令和12年4月30日

変更、廃止・休止・再開

変更、廃止・休止・再開に係る届出の提出期限、様式等

変更届

　指定された事業所の名称、所在地などに変更が生じたときは、10日以内に、別紙様式第三号（一）に必要な書類を添付して届け出てください。届出が必要な事項とは、別紙様式第三号（一）の「変更があった事項」のほか、「サービス提供責任者の氏名、生年月日、住所および経歴」等です。

廃止・休止届

　廃止または休止する日の1カ月前までに別紙様式第三号（三）に記入して届け出てください。また、現にサービスを受けている者に対する措置について、利用者名、引継ぎ先等を記載してください。

再開届

　事業を再開した日から10日以内に別紙様式第三号（二）に記入して届け出てください。また、従業者の勤務体制および勤務形態一覧表を添付してください。

（参考）標準様式

給付費算定に係る体制等に関する届出関係

　加算の算定要件を十分に確認して届け出てください。

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このページに関する問合せ

健康福祉部福祉監査課福祉監査係
〒668-0046　豊岡市立野町12番12号
電話：0796-21-9093　ファクス：0796-24-4516
問合せは専用フォームを利用してください。